腰痛とは？
腰痛は様々な病気や症状の症状として現れます。痛みの主な原因は、背中や腰そのものに問題がある場合もあれば、体の他の部分に問題がある場合もあります。多くの場合、医師は痛みの原因を見つけることができません。原因が見つかった場合、一般的には以下のような説明がなされます：
- 腰の捻挫や歪みなど、背中や腰の筋肉が関与するストレスや怪我、肥満による背中や腰の筋肉の慢性的な過負荷、荷物の持ち上げや妊娠などの異常なストレスによる背中・腰の筋肉の短期的な過負荷。
- 背中の骨（椎骨）が関係する病気や怪我（事故による骨折や骨を薄くする病気である骨粗鬆症による骨折を含む
- 退行性関節炎：加齢、怪我、遺伝的素因が関係する 「すり減り 」のプロセス。
- 突出した椎間板（椎骨と椎骨の間にある繊維状のクッション）や脊柱管狭窄症（脊柱管の狭窄）による神経損傷など、脊髄神経に関係する病気や損傷。
- 腎結石または腎感染症（腎盂腎炎）。
よりまれな原因としては、以下がある：
- 強直性脊椎炎や関連疾患を含む炎症性関節炎。
- 脊髄腫瘍や、体の他の場所から脊椎に転移（転 移）したがん。
- 感染症：椎間板腔、骨（骨髄炎）、腹部、骨盤、血流などに感染する。
腰痛の症状
腰痛の症状は様々です。いくつかの症状（しばしば「赤旗症状」と呼ばれる）は、腰痛がより深刻な原因によるものであることを示唆しています。発熱、最近の外傷、体重減少、がんの既往歴、しびれ、脱力感、失禁（尿や便が不随意に漏れる）などの神経症状などです。
腰痛は、その原因を特定するのに役立つ他の症状を伴うことがよくあります。例えば
- 背中の捻挫や歪み-腰痛は通常、激しい運動や体をひねるような動作の翌日に始まります。背中、臀部、太ももの筋肉が痛み、硬くなることが多い。背中には、触ったり押したりすると痛む部分があります。
- 線維筋痛症 -腰痛に加えて、体幹、首、肩、膝、肘などにも痛みやこわばりを感じることが多い。痛みは全身の痛みか、じわじわとした痛みのどちらかであり、こわばりは午前中に最もひどくなることが多い。人々は通常、異常に疲れた感じ、特に疲れた目覚めを訴え、圧痛点と呼ばれる、触ると痛い特定の部位があります。
- 背骨の退行性関節炎-腰痛とともに、こわばりや前かがみの動作が困難になり、通常何年もかけて進行します。
- 強直性脊椎炎やその関連疾患を含む炎症性関節炎– これらの疾患では、背中、腰、またはその両方の朝のこわばりとともに、腰の痛みがあります。 これらの疾患における腰痛は、運動によって改善する傾向がある。腰痛の原因となっている疾患によっては、乾癬、目の痛みや充血、下痢などの症状がみられることもあります。この疾患群は背部痛の原因としては比較的まれです。
- 骨粗鬆症-この一般的な疾患は、骨が細く弱くなり、骨折しやすくなるのが特徴です。閉経後の女性に多く見られます。骨折によって椎骨が圧迫されると、腰痛とともに姿勢が前かがみになったり猫背になったりします。骨粗鬆症は骨折しない限り痛みはない。
- 腰痛は一貫しており、横になっているときに悪化することがあります。脚のしびれ、脱力感、しびれが悪化し続ける。がんが膀胱や腸を支配する脊髄神経に転移した場合、腸や膀胱の失禁（コントロール不能）が起こることがあります。
- 突出した椎間板-著しい椎間板疾患を持つ人は、時に腰に激しい痛みを感じることがあります。椎間板が神経を圧迫している場合、痛みが片足に広がることがあります。曲げたりひねったりすると痛みが悪化する。
- 脊柱管狭窄症-痛み、しびれ、脱力感が背中や脚に影響する。症状は立っている時や歩いている時に悪化しますが、座ったり前かがみになると緩和されます。
- 腎盂腎炎（じんうじんえん）-腎臓の感染症にかかると、一般的に背中の肋骨のすぐ下に突然激しい痛みが生じ、脇腹から下腹部、時には鼠径部（そけいぶ）まで痛みが広がることがあります。また、高熱、震えるような悪寒、吐き気や嘔吐を伴うこともある。尿は濁っていたり、血液が混じっていたり、異常に強かったり、悪臭を放つこともあります。通常よりも頻繁に尿意を催したり、排尿時に痛みや不快感を感じたりするなど、膀胱に関連する症状が追加されることもあります。
腰痛の診断
医師は症状や既往歴について尋ねます。背中の筋肉や背骨を検査し、特定の方法で体を動かして、痛み、筋肉の圧痛や脱力、こわばり、しびれ、異常な反射などをチェックします。例えば、椎間板に問題がある場合、医師がまっすぐ伸ばした足を上げると腰に痛みが出ることがあります。
あなたの症状と身体検査から、医師は問題を診断するのに十分な情報を得られるかもしれません。しかし、腰痛の場合、医師はその問題が深刻なものではないとしか言えないかもしれません。腰痛が筋肉の緊張、肥満、妊娠、または緊急性のない他の原因によるものだと医師が判断した場合、追加の検査は必要ないかもしれません。しかし、椎骨や脊髄神経に関わるより深刻な問題が疑われる場合、特に腰痛が12週間以上続いている場合は、以下の検査を1つ以上行う必要があるかもしれません：
- 背中のX線検査
- 血液検査
- 尿検査
- 脊髄磁気共鳴画像法（MRI）
- コンピュータ断層撮影（CT）スキャン
- 神経伝導検査と筋電図検査で、神経、筋肉、あるいはその両方が損傷しているかどうかを調べる。
- 骨スキャン（特にがんの既往歴がある場合
- 陽電子放射断層撮影（PET）検査
予想される腰痛の期間
腰痛がいつまで続くかは、その原因によって異なります。例えば、無理な運動による緊張が痛みの原因である場合、症状は通常数日から数週間で治まり、通常の活動に徐々に戻ることができます。ただし、腰の状態が良くなるまでは、重いものを持ったり、長時間座っていたり、急に体を曲げたりひねったりすることは避けるべきです。
妊娠による体重増加で腰痛を起こした女性は、ほとんどの場合、出産後に良くなります。肥満の人は、腰痛が和らぐ前に体重を減らす必要があるかもしれません。
腎盂腎炎による腰痛の場合、抗生物質を飲み始めてから数日でよくなることが多いのですが、通常は2週間ほど抗生物質を飲み続ける必要があります。
脊椎や脊髄神経に問題があるために起こる、より深刻な腰痛の場合は、腰痛が何ヶ月も続くこともあれば、何年も続くこともあります。
腰痛の予防
エクササイズで背中を鍛えたり、背中を痛めるような運動を避けたりすることで、腰痛を予防することができます。腰痛の予防には以下のような方法があります：
- 良い姿勢を保つ。
- できれば膝の下に枕を置いて、横向きか仰向けで寝る。
- 定期的に運動をするが、その前後にストレッチをする。
- 腰を支える腹筋を鍛えるために腹筋運動をする。また、ウォーキングや水泳を定期的に行い、腰を鍛えましょう。
- 重いものを持つときは、必ずしゃがんだ姿勢で、腰と脚を使って持ち上げる。同時に持ち上げたり、ひねったり、曲げたりすることは避けましょう。
- 長時間の座り仕事や立ち仕事は避ける。
- ヒールの高さが1.5インチ以下で、底の柔らかい靴を履く。
骨粗鬆症の予防のために、カルシウムとビタミンDを自分の年齢層に必要な食事量を満たすように毎日摂るようにする。体重を支える運動を日常的に行う。喫煙を避け、飲酒量を制限する。閉経を迎えた女性は、骨粗鬆症の検査や、骨粗鬆症の予防や改善に役立つ薬について医師に相談しましょう。男性の骨粗鬆症検診については議論がありますが、70歳以上の男性に骨密度検査を推奨するガイドラインもあります。
腰痛の治療
腰痛のほとんどは重篤なものではなく、以下のような治療法が考えられます：
- 限定的な安静（2日以内）
- 痛みにはアセトアミノフェン（タイレノールなど）、痛みと炎症にはアスピリン、イブプロフェン（アドビル、モトリンなど）、ナプロキセン（アレブ、ナプロシン）などの経口抗炎症薬。
- 筋弛緩剤や処方された鎮痛剤（必要であれば、短期間のみ
- 温湿布や冷湿布。
腰痛のある人は、徐々に普段の生活に戻り、重いものを持ったり、長時間座ったり、急に体を曲げたりひねったりすることは一時的に避けるようにします。
腰痛が回復してきたら、症状が治まり、安全に通常の活動ができるようになったことを確認するために、2週間後くらいに再診するように医師から言われるかもしれません。
腰痛が椎骨や脊髄神経のより深刻な障害に関連している場合や、数週間経っても改善しない場合は、痛みの専門医、整形外科医（骨の病気を専門とする医師）、神経科医（神経や脳の病気を専門とする医師）、リウマチ専門医（関節炎の専門医）などの専門医を紹介されることがあります。
専門家に相談する場合
以下のような場合は、医師にご相談ください：
- 腰痛がひどく、通常の日常生活ができない。
- 重大な外傷の後に腰痛が生じた。
- 軽い腰痛が数日後に悪化したり、1～2週間以上続く。
- 体重減少、発熱、悪寒、泌尿器症状を伴う。
- 足に突然の脱力感、しびれ、しびれが生じる。
- 鼠径部や直腸にしびれが生じたり、膀胱や腸のコントロールが困難になったりする。
- 以前にがんにかかったことがあり、持続的な背部痛がある。
予後
腰痛の90％以上の人は、保存的治療を受けると良くなります。腰痛の症状が12週間以上続く人は5％程度で、そのような人であっても通常、原因は深刻ではありません。
＊ハーバード大学医学部ニュースレターより
ハートコーチングフィットネス伊丹鴻池の代表トレーナーは、米国NESTA認定腰痛改善予防スペシャリストの資格を保有しています。
