骨粗鬆症とは？
骨粗鬆症は骨の病気です。骨が細くなります。骨は強度を失い、骨折しやすくなります。骨粗鬆症の人は骨折のリスクが高くなります。
屈んだり咳をしたりといった日常的な動作でも骨折することがあります。骨粗鬆症による骨折で最も多いのは、手首、股関節、背骨です。
骨粗鬆症は、自立心の喪失など、多くの苦痛をもたらします。骨粗鬆症性股関節骨折の合併症の結果、死亡することさえあります。
骨粗鬆症は男性よりも女性に多く見られます。これは更年期に起こるホルモンの変化のためです。
骨粗鬆症は関節炎の一形態ではありません。しかし、関節炎につながる骨折を引き起こす可能性があります。
危険因子
以下の場合、骨粗鬆症になる可能性が高くなります：
- 女性
- 50歳以上
- 閉経後である。
- カルシウムやビタミンDの少ない食事をしている。
- カルシウムやビタミンの吸収を妨げる腸の病気、関節リウマチ、慢性肝疾患など、特定の持病がある。
- 甲状腺機能亢進症、または甲状腺ホルモンを過剰に摂取している。
- 座りっぱなしの生活をしている
- 痩せている
- プレドニンなど特定の薬を服用している。
- 白人またはアジア系である。
- タバコを吸う
- アルコールの飲み過ぎ
- 骨粗鬆症の家族歴がある。
症状
骨粗鬆症の人のほとんどは自覚症状がありません。骨密度検査や骨折を経験するまで、自分が骨粗鬆症であることに気づかないのです。
初期症状としては、背骨の湾曲や圧迫による身長の低下があります。湾曲や圧迫は、椎骨（背骨）が弱くなることで起こります。弱くなった椎骨は、圧迫骨折と呼ばれる小さな骨折を起こします。
圧縮骨折は背骨を垂直に崩壊させます。そうなると、椎骨は短くなります。椎骨の形は通常の長方形から三角形になります。
圧迫骨折は背中の痛みや疼きの原因となります。しかし、高さがなくなるだけで、通常は何の症状も起こりません。
骨粗鬆症は通常、骨折しない限り痛みは生じません。
診断
健康診断の際、医師はあなたが思っているよりも背が低いことを発見するかもしれません。あるいは、「ダボこぶ 」に気づくかもしれません。これは背中の上部にある背骨のカーブで、こぶのようになります。
X線検査で骨の密度が予想より低いことがわかるかもしれません。これは骨粗鬆症が原因かもしれません。ビタミンD不足は一般的で、血液検査で簡単に診断できます。
脆弱性骨折を起こしたことがあるなど、骨粗鬆症の危険因子があれば、医師は骨粗鬆症を疑います。
骨密度検査で骨粗鬆症の診断を確定することができます。骨密度を測定する方法はいくつかあります。
最も正確な骨密度検査はDEXA（二重エネルギーX線吸収測定法）です。DEXAは10～15分で終了し、痛みもありません。DEXAは、放射線を最小限に抑えることができ、一般的に背骨と臀部に行われます。
骨粗鬆症のスクリーニングには他の検査もありますが、あまり普及していません。踵の超音波検査や定量的コンピュータ断層撮影などがあります。
予想される期間
骨粗鬆症は長期にわたる（慢性の）疾患です。しかし、適切な治療によって骨量は大幅に改善します。骨折の可能性を減らすことができます。
通常、治療後に骨量が元に戻ることはありません。しかし、治療後は骨折のリスクが劇的に減少する可能性があります。
予防
骨粗鬆症の予防には以下が有効です：
- カルシウムとビタミンDを十分に摂取する。
- 低脂肪乳製品、イワシ、サケ、緑葉野菜、カルシウム強化食品や飲料など、カルシウムを多く含む食品を食べる。医師からカルシウムのサプリメントを処方されることもあります。
- また、ビタミンDのサプリメントやマルチビタミンを毎日摂取する必要があるかもしれません。
- 体重を支える運動を定期的に行う。
- 禁煙
- 過度のアルコール摂取を避ける
- 骨粗鬆症のリスクを高める薬（プレドニンなど）の服用量と服用期間を制限する。
最近閉経した女性は、骨粗鬆症の評価について医師に相談しましょう。
予防薬
更年期に関連した骨粗鬆症を予防する薬がいくつかあります。以下のようなものがあります：
- エストロゲン補充療法（この治療にはリスクがあるため、日常的には勧められない）
- ラロキシフェン（エビスタ）、タモキシフェン（ソルタモックス）、またはバゼドキシフェン-CEE（デュアビー、ラロキシフェンに似た薬物とエストロゲンを組み合わせたもの）。ラロキシフェンとバゼドキシフェンは、骨上でエストロゲンのように作用して骨密度を増加させる。
- アレンドロネート（フォサマック）
- イバンドロネート（ボニバ）
- リセドロネート（アクトネル）
- ゾレドロン酸（リクラスト）。
エストロゲンは骨の破壊を遅らせます。更年期にエストロゲンが減少すると骨量が減少します。エストロゲン療法はこのプロセスに対抗するのに役立ちます。しかし、エストロゲン補充療法は人気を失っています。閉経後10年以上経過した女性が服用すると、心臓病や脳卒中のリスクが高まるなどの副作用があるためです。
アレンドロネート、イバンドロネート、リセドロネート、ゾレドロン酸はビスフォスフォネート系薬剤です。この系統の薬剤は骨の破壊を遅らせる。骨が厚くなるのを助けます。
骨密度検査で問題の徴候がみられたら、予防薬の服用を開始するかどうかを決めるのに役立つかもしれません。また、特に40歳以上の女性であれば、毎年身長を測るべきです。
甲状腺の薬を飲み過ぎると、骨粗鬆症やその他の医学的問題につながることがあります。甲状腺の薬を飲んでいる場合は、定期的にモニターしてください。
プレドニゾンを服用している場合は、できるだけ少ない量に減らすか、薬を中止するように医師と協力してください。
治療
骨粗鬆症の治療は、まず次のような方法で行います：
- 十分なカルシウムとビタミンDを毎日摂取する（食事やサプリメントで）。
- 体重を支える運動を勧める。
- その他の危険因子を改善する。
女性の場合、骨粗鬆症の治療には多くの薬があります。以下のようなものがある：
- ビスフォスフォネート系薬剤。ビスフォスフォネート系薬剤は閉経後女性の骨粗鬆症の治療に最もよく使用される薬剤です。ビスフォスフォネート系薬剤は骨の破壊を抑制します。骨密度を増加させることもあります。多くは錠剤として経口投与されますが、一部は静脈内投与されることもあります。ビスフォスフォネート薬は副作用を起こすことがあります。吐き気、腹痛、食道の炎症、嚥下困難などである。まれではありますが、重大な副作用として、血液供給不良による顎骨の死亡があります。ビスフォスフォネート系薬剤には以下のものがあります：
- アレンドロネート（フォサマック）
- リセドロネート（アクトネル）
- イバンドロネート（ボニバ）
- パミドロネート（アレディア）
- キソレドロン酸（リクラスト、ゾメタ）。
- 選択的エストロゲン受容体モジュレーター（SERM）。SERMは、エストロゲンの作用を模倣して骨密度を増加させることにより骨粗鬆症を治療する。
- ラロキシフェン（エビスタ）
- カルシトニン（ミアカルシン）。カルシトニンは甲状腺で産生されるホルモンです。点鼻薬または注射薬として投与される。カルシトニンは骨破壊を抑制するが、他の選択肢と比較して有効性に関する情報が限られているため、骨粗鬆症の治療薬としては推奨されていない。
- テリパラチド（フォルテオ） および アバロパラチド（Tymlos）。テリパラチドとアバロパラチドは副甲状腺ホルモンの一種で、新しい骨の成長を刺激する。テリパラチドとアバロパラチドは毎日注射で投与されます。長期治療（2年以上）は推奨されない。
- デノスマブ（プロリア）。デノスマブは生物学的療法の一種であるモノクローナル抗体です。骨の破壊に関与するタンパク質を標的とする抗体です。このタンパク質を攻撃することで、骨量の減少を抑制します。デノスマブは、進行した慢性腎臓病の患者さん、特に透析を受けている患者さんにおいて、血中カルシウム濃度が非常に低くなる可能性があります。
- ロモソズマブ（エヴェニティ）。ロモソズマブもまた、非常に重度の骨粗鬆症の女性に使用可能なモノクローナル製剤であり、通常、女性が脆弱性骨折を起こした後に検討される。骨形成を阻害するタンパク質であるスクレロスチンを阻害することで作用する。
長期的なエストロゲン療法は、骨の破壊を遅らせるのに役立ちます。しかし、エストロゲン療法が骨粗鬆症の予防や治療にのみ推奨されることはほとんどありません。長期的なエストロゲン療法のリスクには、心臓病、脳卒中、乳がん、胆石のリスク増加が含まれる。
男性では、高齢とテストステロン値の低下が骨粗鬆症発症の最も一般的な危険因子です。テストステロンレベルが低いかどうかは、検査で明らかにすることができます。この場合、他の検査で原因を調べ、テストステロン療法などの治療を開始できるようにします。男性にはビスフォスフォネートやテリパラチドによる治療もあります。
主治医は、治療がどの程度うまくいっているかをモニターします。主治医は1～2年ごとに骨密度を測定することでこれを行います。
骨折の治療
骨粗鬆症の患者さんが股関節を骨折した場合、手術が必要になることがあります。手術によって股関節を整復し、安定させます。
手首の骨折の場合は、ギプスをはめるだけで治ることもあります。骨の正しい配列を取り戻すために手術が必要になることもあります。
骨折に対するその他の治療法としては、鎮痛剤の投与と短期間の安静があります。
カルシトニン注射は、新しい圧迫骨折による脊椎の痛みを軽減することがあります。
専門家に相談するタイミング
骨粗鬆症の危険因子がある場合は、医師と一緒に評価と治療の選択肢を検討しましょう：
- 骨粗鬆症の危険因子
- 外傷がほとんどない骨折。
予後
骨粗鬆症は、早期に発見して治療すれば、予後は良好です。重度の骨粗鬆症であっても、骨密度は一般的に安定または改善することができます。骨折のリスクは、治療によって大幅に減らすことができます。
軽度の骨粗鬆症の人は、前途洋々です。骨折をした人は、骨が正常に治癒することが期待できます。痛みは通常1～2週間で治まります。
骨粗鬆症の原因がはっきりしている人もいます。その原因が特定され、改善されれば、見通しは特に良好です。
＊ハーバード大学医学部ニュースレターより。
